Λίγα λόγια για το σύνδρομο καρπιαίου (περικαρπίου) σωλήνα
Το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα είναι μια επώδυνη, σταδιακά αυξανόμενη κατάσταση στο χέρι, η οποία προκαλείται από συμπίεση του μέσου νεύρου στο καρπό. Το μέσο νεύρο συνιστά ένα από τα βασικότερα νεύρα που νευρώνουν το χέρι. Κατά τη διέλευση του από τον καρπό περνάει μέσα από ένα στενό σωλήνα, τον Καρπιαίο Σωλήνα.
Τα τοιχώματα του Καρπιαίου Σωλήνα αποτελούνται από οστά και συνδέσμους, μέσα δε από το στενό αυτό πέρασμα περνάνε οι μύες και οι τένοντες που κινούν τα δάκτυλα του χεριού καθώς και το μέσο νεύρο.
Η πάθηση αφορά συχνότερα τις γυναίκες και σχετίζεται με παράγοντες όπως ανατομική προδιάθεση, εγκυμοσύνη, σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοειδοπάθειες και φλεγμονώδεις παθήσεις. Ορισμένες επαναλαμβανόμενες ή έντονα κραδασμικές εργασίες μπορεί να συμβάλλουν, όμως η απλή καθημερινή χρήση υπολογιστή δεν θεωρείται από μόνη της επαρκής αιτία.
Η πάθηση ουσιαστικά συνίσταται σε παγίδευση και συμπίεση του μέσου νεύρου εντός του καναλιού. Αυτό τις περισσότερες φορές οφείλεται σε υπερτροφία ενός συνδέσμου (Εγκάρσιος Σύνδεσμος), ο οποίος καλύπτει τον Καρπιαίο Σωλήνα και το Μέσο Νεύρο από την πλευρά της παλάμης.
Διάγνωση πάθησης
Η διάγνωση της πάθησης γίνεται τόσο κλινικά όσο και με ειδική εξέταση (Ηλεκτρομυογράφημα άνω άκρων). Τα συμπτώματα ξεκινούν με μουδιάσματα ή μυρμηγκιάσματα στο χέρι, τα οποία υποχωρούν με ανάπαυση.
Σε πιο χρόνιες καταστάσεις εγκαθίσταται πόνος, ο οποίος οξύνεται σε ένταση αν η πίεση πάνω στο νεύρο αυξηθεί. Τα σημεία εντόπισης των συμπτωμάτων στο χέρι αφορούν τα 3 πρώτα δάκτυλα καθώς και την εξωτερική πλευρά του παράμεσου.
Σε τελικά στάδια της πάθησης μειώνεται η συλληπτική ικανότητα του χεριού και τα αντικείμενα πέφτουν από το χέρι του ασθενούς.
Θεραπεία
Στα αρχικά ή ήπια στάδια η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική, με νυχτερινό νάρθηκα σε ουδέτερη θέση, προσαρμογή δραστηριοτήτων και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, έγχυση κορτικοστεροειδούς. Η χειρουργική αποσυμπίεση εξετάζεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή υπάρχει σημαντική νευρική βλάβη, αδυναμία ή μυϊκή ατροφία.
Κατά τη χειρουργική επέμβαση ο ορθοπαιδικός χειρουργός διατέμνει τον εγκάρσιο σύνδεσμο ώστε να αποσυμπιεστεί το μέσο νεύρο. Η τεχνική, η αναισθησία και η διάρκεια προσαρμόζονται στην περίπτωση. Η ανακούφιση μπορεί να είναι γρήγορη, αλλά η αποκατάσταση του νεύρου εξαρτάται από τη βαρύτητα και τη χρονιότητα της πίεσης.
Η κίνηση των δακτύλων συνήθως ενθαρρύνεται νωρίς. Η φροντίδα του τραύματος, η αφαίρεση ραμμάτων και η επιστροφή στην εργασία καθορίζονται από τον χειρουργό ανάλογα με την επούλωση και τις απαιτήσεις της δραστηριότητας.
Συχνές απορίες
Συχνές ερωτήσεις
Ποια δάκτυλα μουδιάζουν στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;+
Συνήθως επηρεάζονται ο αντίχειρας, ο δείκτης, ο μέσος και η κερκιδική πλευρά του παράμεσου. Το μικρό δάκτυλο συνήθως δεν επηρεάζεται, επειδή νευρώνεται από το ωλένιο νεύρο.
Γιατί τα συμπτώματα είναι συχνά χειρότερα τη νύχτα;+
Η θέση του καρπού κατά τον ύπνο μπορεί να αυξάνει την πίεση μέσα στον καρπιαίο σωλήνα. Γι’ αυτό ένας νυχτερινός νάρθηκας που κρατά τον καρπό σε ουδέτερη θέση βοηθά αρκετούς ασθενείς.
Πώς επιβεβαιώνεται η διάγνωση;+
Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και στην εξέταση. Ηλεκτρομυογράφημα και μελέτη νευρικής αγωγιμότητας μπορεί να επιβεβαιώσουν τη συμπίεση, να εκτιμήσουν τη βαρύτητα και να αποκλείσουν άλλες νευροπάθειες.
Αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργείο;+
Σε ήπια ή πρώιμα περιστατικά μπορεί να βοηθήσουν νυχτερινός νάρθηκας, τροποποίηση δραστηριοτήτων και σε επιλεγμένες περιπτώσεις έγχυση κορτικοστεροειδούς. Η επιλογή εξαρτάται από τη βαρύτητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων.
Πότε χρειάζεται χειρουργική αποσυμπίεση;+
Χειρουργείο εξετάζεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν, όταν οι εξετάσεις δείχνουν σημαντική βλάβη ή όταν υπάρχει αδυναμία και ατροφία των μυών στη βάση του αντίχειρα.
Υποχωρεί αμέσως το μούδιασμα μετά την επέμβαση;+
Ο νυχτερινός πόνος μπορεί να βελτιωθεί γρήγορα, αλλά η αισθητικότητα και η δύναμη μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες ή μήνες. Σε προχωρημένη νευρική βλάβη η αποκατάσταση μπορεί να μην είναι πλήρης.
Δημήτριος Δόβρης, MD, PhD
Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Διδάκτωρ του ΕΚΠΑ και Επιμελητής της Ορθοπαιδικής Κλινικής του Metropolitan Hospital.