Οσφυαλγία – Ισχιαλγία: Μια συχνή πάθηση

Εκτιμάται ότι το 70-90% του φυσιολογικού πληθυσμού θα εμφανίσουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ισχιαλγίας ή οσφυαλγίας κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος και ο δισκογενής πόνος έχουν χαρακτηριστεί ως οι αιτιολογικοί παράγοντες στο 26-39% των ασθενών με οσφυαλγία ή ισχιαλγία.

Διάφορες τεχνικές για τη θεραπεία των κηλών του μεσοσπονδυλίου δίσκου

Διάφορες διαδερμικές τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν για την θεραπεία των μικρών και μεσαίου μεγέθους κηλών του μεσοσπονδυλίου δίσκου. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν την διαδερμική αφαίρεση του πηκτοειδή πυρήνα, χρησιμοποιώντας μια ποικιλία χημικών, θερμικών ή μηχανικών τεχνικών (ραδιοσυχνότητες, ηλεκτροθερμικές θεραπείες, manual or automated percutaneous discectomy). Σκοπός τους:

  • να μειώσουν την ενδοδισκική πίεση στον πηκτοειδή πυρήνα και θεωρητικά να δημιουργήσουν χώρο ώστε η κήλη να υποχωρήσει προς τα μέσα, μειώνοντας έτσι τον πόνο και την πίεση που ασκεί στην νευρική ρίζα
  • να μειώσουν τη φλεγμονή που παράγεται από την ρήξη του ινώδους δακτυλίου , η οποία μπορεί να είναι υπεύθυνη για τον πόνο

Όλες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα τους, αλλά είναι πιο δαπανηρές και περισσότερο χρονοβόρες από ό, τι η δισκοπλαστική (chemonucleolysis).

Δισκοπλαστική: Πρώτες απόπειρες

Η χρήση της χυμοπαπαίνης υπήρξε μέχρι πρόσφατα αρκετά δημοφιλής για την επίτευξη του παραπάνω αποτελέσματος. Με την εισαγωγή της διαδερμικά μέσω βελόνης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο επιτυγχανόταν η διάλυση του πηκτοειδή πυρήνα και μειωνόταν έτσι η ενδοδισκική πίεση. Η αποτελεσματικότητα της ήταν κοντά στο 80% στην οσφυϊκή κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου και κοντά στο 85% για την αυχενική κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου ,αλλά αποσύρθηκε από την αγορά λόγω των υψηλών ποσοστών αναφυλακτικών αντιδράσεων που προκαλούσε. Tο 2001 -και έπειτα το 2007- δημοσιευτήκαν οι πρώτες σειρές ασθενών στους οποίους χρησιμοποιήθηκε   καθαρή αιθανόλη με πολύ καλά αποτελέσματα και χωρίς αλλεργικές επιπλοκές.

Ο τρόπος δράσης του διαλύματος της αιθανόλης είναι φυσικοχημικός: απορροφητική επίδραση της αιθανόλης με το νερό που περιέχεται στον δίσκο, σε συνδυασμό με ένα φαινόμενο ώσμωσης-αφυδάτωσης του δίσκου από την περιφέρειά του προς τον πυρήνα του. Ωστόσο, η διάχυση της καθαρής αιθανόλη ήταν δύσκολα ελεγχόμενη και υπήρξαν μερικές περιπτώσεις που προκλήθηκε παροδικός ριζιτικός πόνος μετά την έγχυση της ένεσης.

Βελτίωση της μεθόδου από την ομάδα του Theron

Όλα αυτά οδήγησαν την ομάδα του Theron να τροποποιήσει την καθαρή αιθανόλη, ενισχύοντας την με αιθυλοκυτταρίνη (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των φλεβικών δυσπλασιών) προκειμένου να αυξηθεί το ιξώδες της για να επιτραπεί  καλύτερο έλεγχος κατά την διάχυσης της. Προστέθηκε επίσης  βολφράμιο ή ταντάλιο για τη βελτίωση της απεικόνισης της υπό ακτινοσκόπηση. Με την νέα αυτή σύσταση η ομάδα του Theron πέτυχε σε 221 ασθενείς με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου πολύ καλά αποτελέσματα: πλήρη απουσία του πόνου και επιστροφή στην εργασία στους 202 (ποσοστό επιτυχίας 91,4%).

Αποτελέσματα – Δεδομένα:

  • 57 ασθενείς με αυχενική ΚΜΔ το 89,5% ανέφερε σημαντική μείωση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων τους, και δεν υπήρξαν επιπλοκές.
  • έγινε δισκογραφία έγινε σε όλες τις περιπτώσεις πριν την έγχυση
  • η δόση του RGE ήταν 0,2 – 0,3 mL για κάθε δίσκο ακολουθούμενη από 1-2 mg γενταμυκίνης
  • πραγματοποιήθηκαν εγχύσεις στεροειδών ενδοαρθρικά ομόπλευρα ή αμφιτερόπλευρα
  • 32 ασθενείς ήταν από 20 εως 79 ετών
  • η θεραπεία ήταν επιτυχής (βελτίωση στον πόνο) σε 24 από τους 32 ασθενείς

Τεχνική – Στάδια:

  1. Τοποθέτηση ασθενούς σε πρηνή θέση
  2. Άσηπτο περιβάλλον αίθουσας
  3. Απαραίτητη η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος
  4. Τοπική αναισθησία
  5. Προσέγγιση οπίσθια έξω:
    – Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾ (μέθοδος “Scotty Dog”)
    – Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση “προφίλ”και μαρκάρισμα στο δέρμα 7-8 cm στην “μέση γραμμή” και διάτρηση του δέρματος υπό γωνία 45° στο στεφανιαίο επίπεδο
    – Πιθανότητα κάμψης της βελόνας εισαγωγής στην προσπέλαση του Ο5/Ι1, εάν παρεμποδίζεται η διαδρομή της λόγω των λαγονίων

Τεχνική «Scotty dog»

  • Παραλληλισμός των τελικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτων
  • Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾ (επικεντρώνοντας στο «αυτί του μικρού σκύλου»)
  • Η δερματική τομή γίνεται στον άξονα των εγκάρσιων αποφύσεων, μπροστά ακριβώς από την οπίσθια αρθρική επιφάνεια, με προσοχή να μην υπάρξει επαφή με την ρίζα του νεύρου, στην έξοδό της από το σπονδυλικό τρήμα

Τεχνική «Προφίλ»

  • Παραλληλισμός των τελικών πλακών των σπονδύλων
  • Σημείο διάτρησης δέρματος τα 7 – 8 cm από την “μέση γραμμή”
  • Γίνεται διατομή στο δέρμα σύμφωνα με την προβολή στο ακτ/πικό μηχάνημα της γωνίωσης του μεσοσπονδυλίου διαστήματος του δίσκου
  • Διάτρηση του δέρματος υπό γωνία 45° στο στεφανιαίο επίπεδο: αρχικά η βελόνα θα πρέπει να αγγίξει την αρθρική επιφάνεια, και στην συνέχεια να ολισθήσει στο εξωτερικό της άκρο, και να εισέλθει στον δίσκο χωρίς κίνδυνο διάτρησης ή τραυματισμού της ρίζας του νεύρου

Σε μερικούς ασθενείς έχει αναφερθεί πόνος και δυσφορία στο επίπεδο του δίσκου που έγινε η έγχυση του RGE όταν ο ρυθμός έγχυσης ήταν πολύ γρήγορος. Αυτό αντιστοιχεί πιθανότατα σε ερεθισμό των νευρικών απολήξεων του δίσκου κατά την έναρξη της θεραπευτικής δράσης αυτή η αίσθηση υφίεται κατά τη διάρκεια της ένεσης και εξαφανίζεται κατά το τέλος της έγχυσης.

Ενδείξεις

  • μικρές έως μεσαίου μεγέθους προβολές του μεσοσπονδύλιου δίσκου που προκαλούν άλγος δισκογενούς αιτιολογίας, ή ριζιτικό πόνο, ο οποίος περιορίζει την φυσιολογική δραστηριότητα για πάνω από 6 εβδομάδες.
  • οι υποψήφιοι ασθενείς που θα υποβληθούν στην θεραπεία συνήθως έχουν ακολουθήσει συντηρητική αγωγή

Αντενδείξεις

  • ύπαρξη ελεύθερου τμήματος δίσκου
  • τμηματική αστάθεια
  • ασταθής σπονδυλολίσθηση
  • στένωση τρήματος ή στένωση διατομής του νωτιαίου σωλήνα
  • ενεργή λοίμωξη ή δισκίτιδα
  • αιμορραγική διάθεση (αιμορροφιλία)
  • αντιπηκτική θεραπεία
  • βαρέας μορφής εκφύλιση δίσκου
  • ιατρικό ιστορικό επανεπέμβασης στο συγκεκριμένο δισκικό διάστημα
  • πρωτογενής ή μεταστατική κακοήθεια
  • εγκυμοσύνη (λόγω ακτινοσκοπικού ελέγχου)

ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΜΕ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ

Το όνομά σας (απαραίτητο)

Το email σας (απαραίτητο)

Θέμα

Το μήνυμά σας

Επικοινωνώντας μαζί μας αποδέχεστε την Πολιτική Απορρήτου της ιστοσελίδας μας.