Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος εκφύεται από υπερκονδύλιο κύρτωμα του μηριαίου και καταφύονται στην έσω επιφάνεια της κνήμης. Η κάκωση του συμβαίνει από βία που δρα στην εξωτερική επιφάνεια του γόνατος και οδηγεί σε απαγωγή της κνήµης σε σχέση προς το µηρό, ενώ το γόνατο βρίσκεται σε έκταση ή µικρή κάµψη.
Κάκωση Έσω Πλαγίου Συνδέσμου: Συμπτώματα
Τα κύρια συμπτώματα κάκωσης έσω πλαγίου συνδέσμοι γόνατος είναι τα εξής:
- διόγκωση του γόνατος στην έσω επιφάνεια
- η µεγάλη ευαισθησία στην πίεση κατά µήκος του έσω πλάγιου συνδέσµου, ιδιαίτερα στη µηριαία έκφυση
- ο περιορισµός στην πλήρη έκταση και πλήρη κάµψη της άρθρωσης
- ο πόνος στις κινήσεις και η δυσκολία στο βάδισµα
Ταξινόμηση
Ανάλογα µε το βαθµό της διεύρυνσης που είναι αντίστοιχη µε τη βαρύτητα της κάκωσης, οι ρήξεις του έσω πλαγίου διακρίνονται σε τρεις βαθµούς:
- Πρώτου βαθμού – απλή διάταση ή ρήξη µέχρι το 1/3 των ινών του συνδέσµου
- Δευτέρου βαθµού – ρήξη του 1/3 µέχρι 2/3 των ινών ή µερική ρήξη του συνδέσµου
- Τρίτου βαθµού – ρήξη µεγαλύτερη των 2/3 των ινών του συνδέσµου ή πλήρης ρήξη
Κάκωση Έσω Πλαγίου Συνδέσμου: Διάγνωση
Κατά την κλινική εξέταση η ακεραιότητα του έσω πλάγιου συνδέσµου επιβεβαιώνεται με την δοκιμασία κατά την οποία το γόνατο βρίσκεται σε κάµψη. Ο ορθοπαιδικός πιέζει από έξω το γόνατος και προσπαθεί να απάγει την κνήµη σε σχέση με τον µηρό. Όταν η δοκιμασία είναι θετική, προκαλείται έντονος πόνος στην έσω επιφάνεια του γόνατος. Συγχρόνως μπορεί να αξιολογηθεί το άνοιγμα της αρθρικής σχισμής βάση του οποίου θα γίνει η ταξινόμηση της βλάβης για να ακολουθηθεί η ανάλογη θεραπεία.
Με τον ακτινολογικό έλεγχο αποκλείεται η συνύπαρξη οστικών κακώσεων και με συγκριτικές λήψεις υπό πίεση επιβεβαιώνεται ή αποκλείεται η διεύρυνση της αρθρικής σχισμής.
Κάκωση Έσω Πλαγίου Συνδέσμου: Αντιμετώπιση
Οι περισσότερες μεμονωμένες κακώσεις αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργείο. Στις ήπιες βλάβες εφαρμόζονται προστασία, πάγος, συμπίεση και σταδιακή φόρτιση σύμφωνα με τον πόνο. Σε μεγαλύτερη αστάθεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί λειτουργικός κηδεμόνας που επιτρέπει κάμψη και έκταση αλλά περιορίζει τις πλάγιες δυνάμεις. Η ακριβής διάρκεια δεν είναι ίδια για όλους.
Η αποκατάσταση αρχίζει έγκαιρα με στόχο να επανέλθουν το εύρος κίνησης, η δύναμη τετρακεφάλου και οπίσθιων μηριαίων, η ισορροπία και ο έλεγχος του γόνατος. Η επιστροφή σε άθληση βασίζεται στην απουσία πόνου και οιδήματος, στη σταθερότητα και σε λειτουργικές δοκιμασίες, όχι μόνο στον χρόνο.
Χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται σε ειδικές αποσπαστικές ή παρεκτοπισμένες ρήξεις, σε σύνθετη κάκωση πολλών συνδέσμων ή σε χρόνια συμπτωματική αστάθεια. Η αρθροσκόπηση γόνατος μπορεί να αφορά συνοδές ενδαρθρικές βλάβες, αλλά δεν αποτελεί αυτομάτως θεραπεία του έσω πλαγίου.
Συχνές απορίες
Συχνές ερωτήσεις
Πώς τραυματίζεται ο έσω πλάγιος σύνδεσμος;+
Συνήθως από δύναμη στην εξωτερική πλευρά του γόνατος που το ωθεί προς τα μέσα. Συμβαίνει συχνά σε αθλήματα επαφής ή απότομη αλλαγή κατεύθυνσης.
Ποια είναι τα βασικά συμπτώματα;+
Πόνος και ευαισθησία στην εσωτερική πλευρά, οίδημα, δυσκολία στη βάδιση και ενδεχομένως αίσθημα αστάθειας.
Πώς διαγιγνώσκεται η κάκωση;+
Με ιστορικό, ειδικές δοκιμασίες σταθερότητας και έλεγχο για συνοδές κακώσεις. Οι ακτινογραφίες αποκλείουν κάταγμα και η μαγνητική χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται λεπτομερής χαρτογράφηση.
Χρειάζεται πάντα χειρουργείο η πλήρης ρήξη;+
Όχι. Ακόμη και αρκετές μεμονωμένες πλήρεις ρήξεις αντιμετωπίζονται επιτυχώς με λειτουργικό κηδεμόνα και αποκατάσταση. Χειρουργείο εξετάζεται σε ειδικές θέσεις ρήξης, χρόνια αστάθεια ή σύνθετες κακώσεις.
Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;+
Εξαρτάται από τον βαθμό της κάκωσης και τις συνοδές βλάβες. Η επιστροφή γίνεται με κριτήρια δύναμης, κινητικότητας και σταθερότητας και όχι μόνο με την πάροδο συγκεκριμένων εβδομάδων.
Τι κάνω αμέσως μετά τον τραυματισμό;+
Διακόψτε τη δραστηριότητα, προστατεύστε το γόνατο, εφαρμόστε πάγο με ύφασμα και ζητήστε εξέταση αν δεν μπορείτε να πατήσετε, υπάρχει μεγάλη αστάθεια, παραμόρφωση ή έντονο οίδημα.
Δημήτριος Δόβρης, MD, PhD
Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Διδάκτωρ του ΕΚΠΑ και Επιμελητής της Ορθοπαιδικής Κλινικής του Metropolitan Hospital.